导读 当被告知检查出肺癌时，很多患者或家属大脑一片空白，面对医护人员，千头万绪却不知从何问起。为此，我们对确诊肺癌后患者需要弄清楚的10个问题进行了梳理，以帮助患者理性面对疾病，更好地与医生交流，少花钱、少受罪、少走弯路、提高疗效。 全文2630字，可能需要7分钟左右读完。 01 我得的是何种肺癌？
通常，我们讲的肺癌是原发于肺的恶性肿瘤，主要分为两大类：非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
小细胞肺癌(SCLC)，约占所有肺癌的15%，因癌细胞呈类圆形或梭形、细胞浆少、体积小而得名。恶性程度高，容易转移，手术切除后复发率高，一般采用以放化疗为主的综合治疗，能够接受手术治疗的早期小细胞肺癌比例很低。
非小细胞肺癌(NSCLC)，约占所有肺癌的85%，主要分为肺鳞状细胞癌、肺腺癌、大细胞癌等。早期和中期患者接受以手术为主的综合治疗，晚期患者主要以非手术治疗为主。
因此，弄清肺癌的种类非常重要，便于尽早采用合适的治疗方法。
02 肺癌分期有哪些？ 癌细胞有转移吗？
与良性肿瘤相比，癌症的癌细胞会沿着淋巴管和血管两条系统转移扩散。
明确癌症分期的目的是了解肿瘤细胞的扩散程度，以便于制定治疗方案。一般而言，早期患者治愈率高，晚期患者癌细胞已经转移，通常需要全身性综合治疗等。
小细胞肺癌分为局限期（早期）和广泛期（晚期）。
（1）局限期：指肿瘤局限在单侧肺或可能转移到了附近的淋巴结，尚未转移到对侧肺或肺以外的部位。
（2）广泛期：指肿瘤已经转移到双侧肺和胸腔，可能已经转移到了肺周围或肺以外的其他部位（如肝、脑、骨等）。
非小细胞肺癌按照早晚分为I期到IV期。
I期：早期，肿瘤位于肺组织中，尚未发生转移。
II期：中期，癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。
III期：中晚期，癌细胞已经进一步转移到了纵隔或肺外淋巴结。
IV期：晚期，肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移。
03 预计肺癌患者5年生存率是多少？
非小细胞肺癌患者5年生存率从I期到IV期大约从70%降至10%，当然这个数据随着治疗手段的不断进步，也在逐年升高。小细胞肺癌的平均生存期仅为1年左右。
04 接下来如何治疗？
目前，早期肺癌治愈率很高，而I期的肺癌患者手术治愈率也可以达到80%以上。因此，患者应与医生确认自己的治疗目的，是治愈还是延长生命。
一般情况下，小细胞肺癌会选择以放化疗为主的综合治疗，非小细胞肺癌早期和中期患者接受以手术为主的综合治疗，晚期患者主要以非手术治疗为主。
从治疗手段上，肺癌可以有手术、化疗、放疗、分子靶向治疗、介入治疗、中医中药等常规治疗方式，以及新型免疫治疗、细胞治疗等多种综合治疗方式。
05 治疗前应该准备什么？
癌症治疗有时是一项复杂且漫长的工程。除疾病之外，还有很多生活上、心理上、资金上可能出现的问题，需要患者及家属了解与解决。比如，需要详细了解相关费用、保险覆盖范围、治疗所需时间等。
治疗方案确定后，如果准备接受手术治疗，患者应戒烟两周以上；口服阿司匹林、波立维等抗凝药的患者，需咨询心脏科或神经内科医生，是否可以停药、停药后是否需要替代短效抗凝药。接受非手术治疗的患者，需要根据肿瘤内科医生的安排，进行各种血液学检查和心脏功能检查，部分病人还需要在化疗前补充叶酸、维生素B12等。
06 治疗需要多长时间？
（1）手术：根据手术切除范围和手术恢复时间的不同，住院时间在4~14天。
（2）化疗：一般每21天为一周期，一周期内2~5天需输液治疗，其余时间在家休息，一般化疗需要连续进行4~6周期。
（3）放疗：根据不同的放射计划，时间从几天到20几天不等。
（4）靶向治疗：只要有效，需要终身服用。
（5）免疫治疗：一般是21天一周期，每周期只输一次液，有效的话要持续两年。
07 治疗过程中可能会出现什么副作用？ 是否会影响正常工作？
放疗常见副作用有乏力、恶心、皮肤色素沉着及疼痛等。
化疗副作用相对较多，主要集中在消化系统、血液系统和皮肤系统，表现为恶心、呕吐、食欲缺乏、腹泻或便秘、白细胞和血小板减少、贫血、脱发等。
靶向治疗常见的副作用有腹泻、皮疹、肝功能异常等。
对于能否在治疗过程中正常工作，也要视治疗方案及患者主观感受而定。
08 治疗方案应该询问哪些科室的医生？
最理想的肿瘤治疗方案是采用多学科综合会诊方式制定的。肿瘤科、呼吸内科、胸外科、放疗科、介入科等多学科的医生会共同讨论，如果患者就诊的医院没有这种诊疗方式，可先后咨询这些科室，再选取最合适的方案。
09 治疗后的随访应如何安排？
术后第一年每三个月随访一次，1年以后每半年一次，3年以后每年一次，5年没有复发转移，即为彻底治愈，无需继续随访，只需要注意健康体检。
非手术患者建议每3个月随访复查一次，医生会根据患者情况具体安排相应项目。
10 有临床试验的机会吗？
随着靶向药物、免疫药物与免疫细胞疗法的兴起，近年来肺癌临床试验非常活跃，但并非每个人都需要。
很多情况下，使用目前已有的常规治疗、新型免疫疗法与细胞治疗，是更安全有效的选择。但对于已经接受治疗且效果不好的患者，临床试验是一个选择方向。正规医院的临床试验都经过严格的伦理审批，其核心原则就是保护患者权益。
结语与展望
在抗癌过程中，患者和医生是最亲密的战友，只有尽早了解肺癌类型分期，和谐沟通治疗方案，认真准备与配合治疗，保持积极乐观的平和心态，才能事半功倍，达到最佳治疗效果。
参考资料：
1、《免疫学原理（第四版）》
2、《生命时报》
END
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