深度：肺癌早筛到底有多重要？早诊早治5年生存率可提高10倍

早期甚至中期肺癌，通常都没有症状。病情发展到晚期、不可治愈的阶段，才会出现明显的症状。

肺癌原发症状为咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、呼吸困难、喘鸣、发热、体重下降、全身无力等。严重时还会出现上腔静脉阻塞综合征、霍纳综合征、声音嘶哑、吞咽困难、胸腔积液等外侵症状与转移症状。

即使肺癌确实导致了一些症状，很多人也会把肺癌误认为是其他问题。例如肺部感染或者吸烟的长期效应（肺气肿咳嗽等），这可能会延误肺癌的诊断。

图片来源：人民网

筛查和诊断/确诊是两码事情。筛查是指对没有症状的人通过检测来发现某种疾病。如果已经有症状，那就不叫筛查，而是诊断了。

大规模临床试验数据表明：对高危人群进行肺癌早期筛查，能降低20%的肺癌死亡率。因此，如果能在肺癌早期通过合理的筛查手段查明肿瘤，将会极大提升患者长期生存率，降低治疗的花费，从而极大减轻家庭和社会的各种负担。

依照《指南》建议，将高危人群定义为：

（1）年龄55～74岁。

（2）至少合并以下一项危险因素：

①吸烟≥30包/年；曾经吸烟，但戒烟时间不足15年；

②被动吸烟者；

③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

⑤有慢性阻塞性肺病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史。

然而，并不是所有患者都可以进行筛查。就实际而言，只有健康状况良好的高危人群才有可能从筛查中获益。

如果发现肺癌，患者可以通过手术和/或免疫生物疗法来达到治愈的目的。那些健康状况不佳的患者，可能无法耐受肺的部分切除或放化疗，筛查异常后除了增加心理负担，没有任何获益，因此不是筛查的候选对象。伴随严重的医疗情况的患者，筛查有可能会缩短寿命，或者会阻止他们接受手术的可能。所有筛查不能提供足够获益的患者，均不应该冒险接受筛查。

与此同时，当前的肺癌筛查手段与早期肺癌确诊手段，也有一定的局限性，甚至是较大的风险。

因此在临床上，整体肺癌筛查建议（包括什么人该接受筛查、接受什么筛查手段、在哪里接受筛查等）制定过程的严谨程度绝不亚于癌症治疗指南的达成。个体是否需要筛查的决定，也是需要和医生仔细研讨，确认患者符合筛查要求，充分了解筛查可能会带来的益处、风险和局限性之后做出的决定，其过程的严谨程度也不亚于治疗方案的达成。

1.痰液细胞学检查

这是一种通过收集痰液来分析是否存在肺部细胞异常，这里的痰特指清晨第一口痰。

2.胸部X光

这是发现肺癌最快又简单方法，通常大于2～3公分的肿瘤才能在X光片上看到，但早期容易漏诊。

3.支气管镜检查

它是一种从嘴或鼻子进入支气管仪器管，管子内有照明设备及镜子，可以让医生看清楚肺部癌细胞侵犯范围的肺癌的早期诊断方法。对于中央型肺癌，支气管镜检查可以直接观察到支气管内部的病变。

除了以上3种常见的影像学检查，还有影像辅助纵膈腔镜和电脑断层扫描。这些肺癌的早期诊断方法不但可以较快的检查出肺癌，还能够检查出肺癌的型态、位置、是否转移等，为肺癌的分期和治疗方案的制定提供重要的参考。但是，这些都不是对早期肺癌最好的检查办法。

4.低剂量螺旋CT检查(LDCT)是首选

CT检查是目前比较先进的一种医学扫描检查，它主要是将身体切成一个个薄片进行多层的X线扫描，可以直接显示X线检查无法显示出来的器官病变，CT检查方便并且快速又安全。CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10倍。

《原发性肺癌诊疗规范（2021版）》认为，CT检查能够显示许多在X线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变的部位和范围。也可鉴别其良、恶性，是目前最重要和最常用的影响手段。

5.实验室检查

《原发性肺癌诊疗规范（2021版）》建议，有条件人群应定期进行肺癌肿瘤标志物检查。目前常用的原发性肺癌标志物有：

①癌胚抗原(CEA)；

②神经元特异性烯醇化酶(NSE)；

③细胞角蛋白片段19(CYERA21-1)；

④胃泌素释放肽前体(ProGRPG)；

⑤鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)。

以上肿瘤标志物联合检测，可提高其在临床应用中的敏感度与特异性，有助于医生的诊断。

参考文献：

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