2020年5月 · 干细胞｜有效治疗类风湿关节炎

全身疲乏、食欲不振、消瘦、手足麻木、刺痛、疼痛、肿胀、僵硬......

这些情况是不是在父母身上发生？随着时间的推移，症状会不断地加重。

这些体征症状、体征表现是类风湿关节炎的临床表现。当然，单凭这些症状、体征表现，我们还不能铁铮铮地认定这就是类风湿关节炎。

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。类风湿关节炎的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。女性的发病率为男性的2～3倍。类风湿关节炎可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。

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我国流行病学调查显示，RA的全球发病率为0.5%~1%，中国大陆地区发病率为0.42%，总患病人群约500万，男女患病比率约为1∶4。根据中国类风湿关节炎直报项目（CREDIT）数据分析，我国类风湿关节炎患者出现疾病症状到明确诊断的平均时间为2.3年，延误诊断现象尤为严重；82.8%的患者在就诊中病情处于中、高疾病活动度。此外在CREDIT项目启动前，我国类风湿关节炎的断面达标率仅为6.8%~8.6%，而国外的断面达标率达到80%以上。这意味着我国目前的类风湿关节炎仍存在诊断延误、治疗达标率与国际先进水平有一定的差距。

不仅如此，我国类风湿关节炎的药物使用率远落后于北美国家。《2018年类风湿关节炎治疗指南》中指出，在北美，生物制剂DMARDs的使用率为50.7%；而我国一项风湿免疫注册登记研究显示，我国生物制剂DMARDs的使用率仅为 8.3%。除此以外，指南还指出我国仍有60%的医院未设置独立的风湿病专科，现有的7200余名风湿科医师中超过80%在三级医院工作，基层患者在就医时无法获得风湿科医师的专业诊治。

根据我国类风湿关节炎的治疗指南，药物治疗方案中，主要包括非甾类药物（NSAIDs）、DMARDs、糖皮质激素和植物药四种药物。这些药物虽然能够有效缓解类风湿关节炎，但是长期服用，会造成消化道出血、肝肾损害等不良反应。药物一旦停用，症状就会复发。

因此，当务之急是能够找到一种长期有效且抑制关节结构持续恶化，并修复现有损伤的方法。

在再生医学研究中，常常利用间充质干细胞（MSC）的自我更新和大量扩增能力促进组织的修复和再生，如骨及软骨的修复。在治疗类风湿关节炎中有良好的临床应用前景。

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研究表明，骨髓、脐带血以及脂肪三种来源的间充质干细胞（MSC）在体外均能分化为成软骨细胞，将间充质干细胞（MSC）与软骨细胞在体外共培养。间充质干细胞（MSC）通过免疫调节，抑制免疫反应，消除炎症，维持免疫的平衡；此外间充质干细胞（MSC）会促进组织修复。在免疫调节的基础上，促进软骨细胞和成骨细胞的增殖，抑制破骨细胞的活性，从而促进软骨再生和破损骨组织的修复。

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此外，大量研究也逐渐证实，其疗效肯定，没有排斥反应，不需要组织配型，移植后不需要用抗排斥药物；移植细胞来源丰富，体外易大量培养扩增；安全无明显不良反应。

间充质干细胞逐渐被证实在难治性疾病是有效可行的。未来，间充质干细胞有望成为解决难治性疾病首选。